近日，中学酒店偷吃情侣无套脑卒中团队成功救治运动后出现颈动脉夹层致急性脑梗死患者。

病例情况

　　今年42岁的卢女士，平时身体健康，酷爱运动。3月30日21:00左右，卢女士在游泳过程中，突发左眼视物模糊同时伴右侧肢体麻木及僵硬，上岸后症状进一步加重，出现右侧肢体完全瘫痪且不能言语，遂由“120急救”紧急送至中学酒店偷吃情侣无套急诊。

　　急诊接诊后立即启动“脑卒中绿色通道”。神经内科值班二线医生张伶君根据患者症状、体征，结合头部CT平扫及实验室检查，判断患者为“急性脑梗死”。因卢女士来院及时，处于静脉溶栓时间窗之内（发病4.5小时内），经与家属充分沟通后，于22：40给予卢女士阿替普酶静脉溶栓治疗，治疗期间卢女士右侧肢体瘫痪及言语不能症状逐渐得到缓解。然而好景不长，溶栓治疗即将结束时，卢女士症状再度加重，不但右侧肢体完全瘫痪、失语并且出现意识模糊伴双眼向左侧凝视。所有迹象均表明，患者很可能出现左侧颈内动脉主干闭塞。

　　为挽救患者，需紧急桥接介入取栓治疗。张伶君立刻电话联系医院神经内科副主任李薇，和神经内科副主任医师李军、胡益民前来医院支援。在接到电话后，大家立即连夜分别从家中赶到医院，紧急为患者进行全脑血管造影检查。经检查，证实患者为左侧颈动脉夹层导致急性颈内动脉主干闭塞。找到了“关键”，接下来的治疗方向明确，介入团队迅速为卢女士进行了血管内抽吸取栓手术，同时置入一枚颈动脉支架进行夹层贴敷，使闭塞的血管再次通畅，远端血流恢复灌注，介入手术十分顺利，患者安返病房。

　　术后第1天，卢女士四肢即能活动自如，可以十分流利地与家属进行言语沟通交流。经过几天的住院观察和治疗，卢女士于4月4日康复出院，并对医院神经内科医护团队表示了感谢。

科普小知识—颈动脉夹层

　　颈动脉夹层的定义

　　颈动脉夹层是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。其发病机制复杂，可能与外伤，高血压、动脉硬化、遗传、结缔组织病、血管炎或感染有关，另外日常生活中的一些动作也可能导致夹层的发生，如用力咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩、举重、对抗性体育运动及瑜伽等。本例患者就是由于游泳时运动不当导致的颈动脉内膜撕裂出现的夹层。颈动脉夹层的临床症状多样化，以下表现和体征可单独或组合出现，如颈痛或头痛，霍纳氏综合征，颅神经麻痹的反复发作及脑梗死。颈动脉夹层是中青年脑卒中的高危险因素之一，因此，早期诊断及处理有着重要意义。

　　颈动脉夹层的影像表现

　　颈动脉夹层的影像表现包括直接征象和间接征象。

　　直接征象表现为内膜片和双腔征（图1）；间接征象为颈动脉狭窄、闭塞或扩张，依据管腔的整体形态可表现为弦征（线状狭窄）、串珠征（狭窄-扩张）、火焰征（锥型闭塞），其轴位可表现为同心征、偏心征、新月征或靶征（图2、3）。

　　图1. 颈动脉夹层直接征象A-C：观察右侧颈动脉，Ａ为CT的MIP图像整体显示颈动脉管腔增粗，可见内膜片及夹层真假腔；B为轴位显示内膜片和双腔征；C为三维VR图像显示颈动脉夹层。

　　图2.颈动脉夹层间接征象A-B：Ａ为DSA图像显示颈内动脉锥型闭塞呈火焰征；B为另外一患者的DSA，显示颈内动脉狭窄-扩张呈串珠征，局部瘤样扩张亦有文献描述为动脉瘤或假瘤。

　　图3.颈动脉夹层轴位影像的间接征象A-C：MR的T1抑脂轴位图像，Ａ为同心圆征；B为偏心圆征；C为新月征。

　　颈动脉夹层的治疗

　　颈动脉夹层可导致脑神经病变、急性缺血性卒中、蛛网膜下腔出血等，治疗方案依不同疾病而定。对于因颈动脉夹层导致的急性缺血性脑卒中，时间窗内可予行静脉溶栓治疗、此后抗血小板聚集或抗凝治疗，如药物治疗基础上仍有血流明显受限则应积极介入治疗。

▲神经内科医护团队

▲神经介入团队

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